青霉素,抗生素,氯霉素,不良,相互作用

提問: 氰霉素對人體有什么影響? 問題補充: 医师解答: 您說的是否是青霉素?青霉素類抗生素的毒性很小,是化療指數最大的抗生素。但其青霉素類抗生素常見的過敏反應在各種藥物中居首位,發生率最高可達5%~10% ,為皮膚反應 ,表現皮疹、血管性水腫,最嚴重者為過敏性休克,多在注射后數分鐘內發生,癥狀為呼吸困難、發紺、血壓下降、昏迷、肢體強直,最后驚厥,搶救不及時可造成死亡。各種給藥途徑或應用各種制劑都能引起過敏性休克,但以注射用藥的發生率最高。過敏反應的發生與藥物劑量大小無關。對本品高度過敏者,雖極微量亦能引起休克。注入體內可致癲癇樣發作。大劑量長時間注射對中樞神經系統有毒性,停藥或降低劑量可以恢復。 【不良反應】1.主要毒性反應是抑制骨髓造血機能,引起粒細胞及血小板減少癥,用藥期間如發現輕度白細胞或血小板減少,應立即停藥,一般可恢復。氯霉素所致的再生障礙性貧血雖少見,但難逆轉,常可致死,多發生于兒童長期反復用氯霉素者,偶有用量很少而發病者。2.過敏反應較少見,但也可引起皮疹,藥物熱。少數可引起黃疸,原有肝臟疾病者甚至可引起急性肝壞死。3.可引起精神癥狀如幻覺、譫妄,大多發生于用藥后3~5日,停藥后兩日內可消失。4.口服后可發生胃腸道反應,如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等。【副作用】1 青霉素類的毒性很低,但較易發生變態反應,發生率約為5%10%。多見的為皮疹、哮喘、藥物熱、嚴重的可致過敏性休克而引起死亡。 2 大劑量應用青霉素抗感染時,可出現神經精神癥狀,如反射亢進、知覺障礙、抽搐、昏睡等,停藥或減少劑量可恢復。 3 使用青霉素前必須作皮膚過敏試驗。如果發生過敏性休克,應立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素0.5ml~1ml,同時給氧并使用抗組胺藥物及腎上腺皮質激素等。 4 肌注鉀鹽時局部疼痛較明顯,用苯甲醇溶液作為稀釋劑溶解,則可消除疼痛。 【細菌對青霉素類產生耐藥性】細菌對青霉素類產生耐藥性主要有三種機制:1.細菌產生β內酰胺酶,使青霉素類水解滅活;2.細菌體內青霉素作用靶位——青霉素結合蛋白發生改變;3.細胞壁對青霉素類的滲透性減低。其中以第一種機制最為常見,也最重要。青霉素類抗生素水溶性好,血消除半衰期大多不超過2小時,主要經腎排出,多數品種可經血液透析清除。按我國衛生部規定,使用青霉素類抗生素前均需做青霉素皮膚試驗,陽性反應者禁用。【注意事項】1.口服或注射給藥時忌與堿性藥物配伍,以免分解失效。2.本品不宜與鹽酸四環素、卡那霉素、多粘菌素E、磺胺嘧啶鈉、三磷酸腺苷、輔酶A等混合靜滴,以免發生沉淀或降效。3.氯霉素與青霉素一般不要聯用,因氯霉素為抑菌劑,而青霉素為繁殖期殺菌劑,聯用可影響青霉素的抗菌活性而降效。但這一問題尚有爭論,意見不一,因兩者聯用對革蘭陽性菌、陰性菌混合感染及顱內感染臨床效果好。解決的辦法,如需聯用,宜先用青霉素2~3小時后再用氯霉素。4.由于本品可抑制某些肝臟酶的活性,因此可干擾甲苯磺丁脲、苯妥英鈉和雙香豆素在人體內的生物轉化,可增強甲苯磺西脲、苯妥英鈉的作用,對雙香豆素和華法林的抗凝作用均可增強。5.嬰兒、肝、腎功能減退者慎用,妊娠末期產婦慎用,哺乳期婦女忌用。應用青霉素前除做皮試外,還要注意以下幾點: 1、要到有搶救設備的正規醫療單位注射青霉素,萬一發生過敏反應,可以得到及時有效的搶救治療。在注射過程中任何時候出現頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適,都要立即告訴醫生護士。 2、注射完青霉素,至少在醫院觀察20分鐘,無不適感才可離開。 3、不要在極度饑餓時應用青霉素,以防空腹時機體對藥物耐受性降低,誘發暈針等不良反應。 4、兩次注射時間不要相隔太近,以4—6小時為好。靜脈點滴青霉素時,開始速度不要太快,每分鐘以不超過40滴為宜,觀察10—20分鐘無不良反應再調整輸液速度。 5、如果當天有注射青霉素史,在家中出現頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適,應及時送醫院診治。青霉素配伍應用中的相互作用: 近年來,臨床中出現濫用藥物的問題,造成一些不良反應,尤其是青霉素與其他藥物的配伍應用,所產生的相互作用和不良反應是不可忽視的。 1 青霉素不可與同類抗生素聯用 由于它們的抗菌譜和抗菌機制大部分相似,聯用效果并不相加。相反,合并用藥加重腎損害,還可以引起呼吸困難或呼吸停止。它們之間有交叉抗藥性,不主張兩種β-內酰胺類抗生素聯合應用。 2 青霉素不可與磺胺和四環素聯合用藥 青霉素屬繁殖期“殺菌劑”,阻礙細菌細胞壁的合成,四環素屬“抑菌劑”,影響菌體蛋白質的合成,二者聯合作用屬拮抗作用,一般情況下不應聯合用藥。臨床資料表明單用青霉素抗菌效力為90%,單用磺胺類藥效力為81%,兩者聯合用藥抗菌效力為75%,若非特殊情況不可聯合使用。 3 青霉素不可與氨基苷類聯合用藥 兩者混合同于輸液器給病人輸液,因青霉素的β-內酰胺可使慶大霉素產生滅活作用,其機制為兩者之間發生化學相互作用,故嚴禁混合應用,應采用青霉素靜脈滴注,慶大霉素肌肉注射。 綜上所述,青霉素聯用不當,由于藥物的相互作用,而導致藥物不良反應是不可低估的。青霉素是治療各種感染性疾病的最常用抗生素,嚴格掌握用藥的適應證,合理聯用,措施得力,減少不必要的不良反應。
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