脂肪肝,肝硬化,脂肪,患者,功能
提問: 關于脂肪肝 問題補充: 1.如果得了脂肪肝,少吃肉,多運動,可以使脂肪肝完全康復嗎,也就是說脂肪肝這病是可逆的嗎?2.如果運動的話,每天要多少運動量,以哪種方式運動最為益? 医师解答: 脂肪肝的危害之一：對肝臟的損害 脂肪肝是肝臟脂代謝失調的產物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環的發展。肝細胞中脂滴增多，使肝細胞脂肪變性、腫大，細胞核被擠壓偏離中心。脂肪的代謝工要在線粒體中進行，脂肪向細胞外運輸主要通過光面內質網，脂肪在肝細胞內的堆積進一步加重線粒體和內質網的負擔降低其功能，進而影響其他營養素、激素、維生素的代謝。長期的肝細胞變性會導致肝細胞的再生障礙和壞死，進而形成肝纖維化、肝硬化。 脂肪肝的危害之三：促進動脈粥樣硬化的形成 脂肪肝患者常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白（LDL）因其分子量極小，很容易穿過動脈血管內膜在血管壁沉著，使動脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，最終導致血液循環障礙，血管破裂，危及生命。 脂肪肝的危害之二：誘發或加重高血壓、冠心病 動脈硬化與高血壓、冠心病的關系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導致心肌梗塞而猝死。 脂肪肝的危害之四：腦病脂肪肝綜合征（Reye綜合征） 又稱內臟脂肪變性腦病。其發病機制尚不清楚，線粒體損傷和酶活性喪失是其病理基礎。病理改變主要是彌漫性腦水腫和重度的肝脂肪變性，肝臟腫大，質地堅實。伴有顯著的腦癥狀：抽搐、進行性意識障礙甚至昏迷，病死率高達70－80％。 脂肪肝的危害之五：導致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌 各種肝病的最終結果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化繼發肝細胞癌的機率較高。肝硬化又分為代償期和失代償期。一旦肝硬化發展到失代償期極易發生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等，那就離生命的終結不遠了。 脂肪肝的危害之六：急性妊娠性脂肪肝，病死率高 此病又稱產科急性黃色肝萎縮，是一種較少見、預后兇險的妊娠合并癥。多發生在懷孕的最后三個月，臨床責現常與急重肝相似，可出現急性肝功能衰竭、胰腺炎、腎功能衰竭、全身凝血異常而導致快速死亡，首次妊娠的孕婦居多。典型病例表現為起病急，病初叮有惡心、嘔吐、上腹痛、背痛，不同程度的高血壓、水腫，黃疸進行性加重，短期內可出現昏迷、腹水，皮膚大片瘀斑，便血、尿血。一旦明確診斷，應粒即終止妊娠，這是唯一有效的辦法，若待到晚期肝功能衰竭，凝血功能障礙，再行剖腹產或引產，則可能出現產后大出血，危及母嬰生命。 脂肪肝的危害之七：誘發或加重糖尿病 糖尿病是病因未明的全身慢性代謝性疾病，主要由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。據調查糖尿病患者中合并脂肪肝約50％，脂肪肝患老中合并糖尿病的約30一40％，脂肪肝患者的血糖水平明顯高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖濃度超過正常水平，雖未達到糖尿病的診斷標準，一般認為是糖尿病前期。脂肪肝與糖尿病是一對難兄難弟，兩者兼有的話將給治療帶來更大的困難，顧此失彼，加速病情發展。 脂肪肝的危害之八：乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化發展 臨床調查發現，慢性病毒性乙肝、丙肝合并脂肪肝會增加肝纖維化的發生和發展，縮短慢性肝炎向肝炎后肝硬化的發展時間。肝纖維化是慢肝發展為肝硬化的必然病理過程，而肝纖維化是由于肝細胞外膠原基質和非膠原基質代謝失衡形成基底膜，造成肝血竇毛細血管化，這是肝纖維化的分子病理學基礎。脂肪肝使本來受損的肝細胞進一步功能下降，必然雪七加霜加快肝纖維化進程，促使肝硬化形成。 脂肪肝的危害乙九：降低人體免疫功能。解毒功能 肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統，它能通過吞噬、隔離和消除，改造人侵和內生的各種抗原，肝細胞脂肪變性或壞死，使肝臟的免疫功能下降，脂肪肝患考常伴有肝脾腫大。脾臟也是人體重要的免疫器官，脾腫大會造成脾功能抗進。淋巴T細胞、B細胞在脾臟中成熟、分化，脾功能異常抑制了細胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差更容易被感染。另外人體代謝過程中所產生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素包括藥物的代謝和分解產物都要在肝臟中解泰，肝細胞對一切毒物通過氧化、還原、水解和結合等方式將其變為無害的物質排出體外。肝細胞脂肪變性后，解毒功能降低，容易造成內毒素、外毒素在體內的潴留，對機體造成毒害。 脂肪肝的危害之十：對機體消化系統的損傷 胃、腸、肝、膽都是消化系統的重要器官，機體攝取三大營養素（蛋白、脂肪、糖）都要經過肝臟的代謝才能被機體所利用，脂肪肝患者肝臟功能受損，時間一長就會累及脾、膽、胃、腸。中醫認為‘｀見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，“脾主運化”；中醫還認為“肝膽相表里”。肝臟有病常影響膽囊的功能，臨床研究也證實：脂肪肝患者中約20一30％伴有慢性膽囊炎、膽石癥。 脂肪肝的危害之十一：降低生活質量，影響事業的發展 當人們檢查出患乙肝、丙肝時，會大驚失色，因為知道病毒性肝炎的厲害。同學、同事、家人會擔心被傳染而拒絕和你接近，會影響升學、就業、參軍、出國、結婚等等，所以會積極治療。而當人們查出患脂肪肝時，常不在意，不去治療，正是這種麻痹大意導致脂肪肝在不知不覺中由單純性脂肪肝向脂肪性肝炎發展，一旦各種臨床癥狀、體征加重，肝功能明顯異常，再去“亡羊補牢”，可能會花費更多的錢財和時間，是很不明智的。由于生活條件的提高，脂肪肝發病向年輕化甚至兒童化快速發展；由于辦公條件的現代化，人們活動量日減，朋友聚會，社會應酬，夜生活豐富都是滋生脂肪肝的溫床。據深圳、廣州、廈門的調查，30歲左右的男性脂肪肝患病率約20－30％。而有權、有錢、事業有成就的白領階層、老板、政府公務員比例最大，其中一部分人出現頭暈、氣短、精力不支、體力下降、厭食、乏力、性功能減低、胸悶、肝區痛、記憶力下降、煩躁不安、常發無明火等癥狀，在激烈競爭的拼搏中顯示力不從心，影響了事業的開拓。俗話說，商場如戰場。勝出者必須是精力、體力、智力、能力綜合素質優秀者。我們衷心希望您的事業不要被脂肪肝這個無形殺手而毀滅，早診斷、早治療輕裝上陣迎接挑戰！ 隨著人民生活水平的提高，生活習慣的改變，近年來脂肪性肝病在我國有明顯增多的趨勢，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因，其發病率高，后果嚴重，是一種嚴重危害人民健康的疾病。單純性脂肪肝是脂肪性肝病的早期表現，如早期診斷、早期治療，可以阻止脂肪肝的進一步發展，甚至可以使其逆轉。 ７５％的脂肪肝患者肝臟腫大，表現為輕度至高度肝腫大，有些伴肝區疼痛或壓痛，但有時亦見到重度脂肪肝無肝腫大者。當在脂肪肝基礎上出現肝硬化時，可見脾大，食道靜脈曲張等。一般而言，脂肪肝大多無自覺癥狀，部分患者可有食欲減退、惡心及輕度的全身癥狀。１５％的病人有黃疸，１２％的病人可有腹水或雙下肢水腫，約有半數患者可有各種維生素缺乏的表現，如口角炎等，多數脂肪肝患者伴有高血脂癥，長期失治可發展成肝硬化。 急性脂肪肝的死亡率比較高，但脂肪肝是可逆性病變，經早期診斷和及時治療可痊愈。尤其是慢性脂肪肝患者，一般可恢復正常，預后良好。治療常采取綜合治療措施，包括去除病因，飲食調整，藥物治療等方面。 一，病因治療：酗酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥、妊娠藥物損傷及肝炎是引起脂肪肝的主要原因，因此，應針對不同病因進行戒酒，運動減肥，飲食及藥物調整血脂，停止服用對肝有損害的藥物。肝炎、糖尿病易合并脂肪肝，應及時治療原發病。 二，飲食療法：飲食療法是改變脂肪肝最為有效的方式，脂肪肝患者以進食富含高蛋白（以雞蛋類、魚類、瘦肉、牛奶等動物蛋白質為主），低糖，適量脂肪（以植物油為主），大量維生素（以新鮮蔬菜、水果為主）的飲食為宜。 三，運動療法：對肥胖型患者應采取適當鍛煉治療，以病人能耐受為宜，運動量可以從小逐漸加大，如散步、步行、練氣功、慢跑、騎自行車、做廣播操、打太級拳、游泳等各類健身運動。 四，藥物治療：主要應用去脂藥物，但對肝功能有影響的降脂藥應盡量避免使用，大部分降脂西藥對肝功能有一定的影響，因此，選用中醫中藥進行調理更有利于脂肪肝的治療和康復。市中醫院肝病專科運用純中藥制劑一昆藻調脂液，專治各類型的脂肪肝，效果良好。 四、脂肪肝的常用治療方法 西醫治療：降血脂藥：如血脂康、氯貝丁酯、煙酸、亞油酸、熊去氧膽酸、他什類等。降脂藥雖能調節血液中血脂的濃度，但對排出肝臟內脂肪效果不佳，有的對肝功能有損傷，副作用較大。保肝藥：肝得健、凱西來、谷胱甘肽、牛黃酸、維生素B、B、C、蛋氨酸、卵磷脂等。保肝藥物具有保護肝細胞，促進肝功能恢復的作用，有助于糾正肝臟脂代謝，降低血脂的功效。但目前臨床上尚無治療脂肪肝的特效藥物。血脂不高的脂肪肝患者一般不用降脂藥，肝功無明顯異常的脂肪肝患者也不必服用保肝的藥物，肝硬化患考可以進行肝移植手術。 中醫治療：肝郁氣滯型常用柴胡舒肝散加減；痰濕閉阻型常用桃紅四物湯加減；痰濕阻絡型常用胃苓湯加減；肝膽濕熱型常用龍膽瀉肝湯加減；脾氣虛弱型常用補中益氣湯、四逆湯加減；肝腎陰虛型常用六味地黃湯加減。 飲食療法：首要的是成酒。飲食結構講求科學，保證營養平衡，杜絕暴飲暴食，注意優質蛋白、維生素的攝人，根據不同類型脂肪肝確定科學合理的膳食結構。飲食療法在治療脂肪肝中十分重要。 運動療法：肥胖癥、高脂血癥、脂肪肝都與運動量有關，可以稱為“運動缺乏性疾病”。適當的體育鍛煉有利于脂肪肝的恢復，這是因為： （1）體育鍛煉可以激活骨骼肌和脂肪組織中的脂蛋白、脂肪酶，使低密度脂蛋白與高密度脂蛋白相互平衡轉移。（2）可使血清中的甘油三酯和游離脂肪酸水平降低，促進膽固醇的分解。（3）增加葡萄糖的耐量，保持穩定的健康體重。（4）可消耗體內過多的熱能。運動應以有氧運動為主。
提問: 關于脂肪肝 問題補充: 1.如果得了脂肪肝,少吃肉,多運動,可以使脂肪肝完全康復嗎,也就是說脂肪肝這病是可逆的嗎?2.如果運動的話,每天要多少運動量,以哪種方式運動最為益? 医师解答: 脂肪肝的危害之一：對肝臟的損害 脂肪肝是肝臟脂代謝失調的產物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環的發展。肝細胞中脂滴增多，使肝細胞脂肪變性、腫大，細胞核被擠壓偏離中心。脂肪的代謝工要在線粒體中進行，脂肪向細胞外運輸主要通過光面內質網，脂肪在肝細胞內的堆積進一步加重線粒體和內質網的負擔降低其功能，進而影響其他營養素、激素、維生素的代謝。長期的肝細胞變性會導致肝細胞的再生障礙和壞死，進而形成肝纖維化、肝硬化。 脂肪肝的危害之三：促進動脈粥樣硬化的形成 脂肪肝患者常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白（LDL）因其分子量極小，很容易穿過動脈血管內膜在血管壁沉著，使動脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，最終導致血液循環障礙，血管破裂，危及生命。 脂肪肝的危害之二：誘發或加重高血壓、冠心病 動脈硬化與高血壓、冠心病的關系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導致心肌梗塞而猝死。 脂肪肝的危害之四：腦病脂肪肝綜合征（Reye綜合征） 又稱內臟脂肪變性腦病。其發病機制尚不清楚，線粒體損傷和酶活性喪失是其病理基礎。病理改變主要是彌漫性腦水腫和重度的肝脂肪變性，肝臟腫大，質地堅實。伴有顯著的腦癥狀：抽搐、進行性意識障礙甚至昏迷，病死率高達70－80％。 脂肪肝的危害之五：導致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌 各種肝病的最終結果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化繼發肝細胞癌的機率較高。肝硬化又分為代償期和失代償期。一旦肝硬化發展到失代償期極易發生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等，那就離生命的終結不遠了。 脂肪肝的危害之六：急性妊娠性脂肪肝，病死率高 此病又稱產科急性黃色肝萎縮，是一種較少見、預后兇險的妊娠合并癥。多發生在懷孕的最后三個月，臨床責現常與急重肝相似，可出現急性肝功能衰竭、胰腺炎、腎功能衰竭、全身凝血異常而導致快速死亡，首次妊娠的孕婦居多。典型病例表現為起病急，病初叮有惡心、嘔吐、上腹痛、背痛，不同程度的高血壓、水腫，黃疸進行性加重，短期內可出現昏迷、腹水，皮膚大片瘀斑，便血、尿血。一旦明確診斷，應粒即終止妊娠，這是唯一有效的辦法，若待到晚期肝功能衰竭，凝血功能障礙，再行剖腹產或引產，則可能出現產后大出血，危及母嬰生命。 脂肪肝的危害之七：誘發或加重糖尿病 糖尿病是病因未明的全身慢性代謝性疾病，主要由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。據調查糖尿病患者中合并脂肪肝約50％，脂肪肝患老中合并糖尿病的約30一40％，脂肪肝患者的血糖水平明顯高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖濃度超過正常水平，雖未達到糖尿病的診斷標準，一般認為是糖尿病前期。脂肪肝與糖尿病是一對難兄難弟，兩者兼有的話將給治療帶來更大的困難，顧此失彼，加速病情發展。 脂肪肝的危害之八：乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化發展 臨床調查發現，慢性病毒性乙肝、丙肝合并脂肪肝會增加肝纖維化的發生和發展，縮短慢性肝炎向肝炎后肝硬化的發展時間。肝纖維化是慢肝發展為肝硬化的必然病理過程，而肝纖維化是由于肝細胞外膠原基質和非膠原基質代謝失衡形成基底膜，造成肝血竇毛細血管化，這是肝纖維化的分子病理學基礎。脂肪肝使本來受損的肝細胞進一步功能下降，必然雪七加霜加快肝纖維化進程，促使肝硬化形成。 脂肪肝的危害乙九：降低人體免疫功能。解毒功能 肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統，它能通過吞噬、隔離和消除，改造人侵和內生的各種抗原，肝細胞脂肪變性或壞死，使肝臟的免疫功能下降，脂肪肝患考常伴有肝脾腫大。脾臟也是人體重要的免疫器官，脾腫大會造成脾功能抗進。淋巴T細胞、B細胞在脾臟中成熟、分化，脾功能異常抑制了細胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差更容易被感染。另外人體代謝過程中所產生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素包括藥物的代謝和分解產物都要在肝臟中解泰，肝細胞對一切毒物通過氧化、還原、水解和結合等方式將其變為無害的物質排出體外。肝細胞脂肪變性后，解毒功能降低，容易造成內毒素、外毒素在體內的潴留，對機體造成毒害。 脂肪肝的危害之十：對機體消化系統的損傷 胃、腸、肝、膽都是消化系統的重要器官，機體攝取三大營養素（蛋白、脂肪、糖）都要經過肝臟的代謝才能被機體所利用，脂肪肝患者肝臟功能受損，時間一長就會累及脾、膽、胃、腸。中醫認為‘｀見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，“脾主運化”；中醫還認為“肝膽相表里”。肝臟有病常影響膽囊的功能，臨床研究也證實：脂肪肝患者中約20一30％伴有慢性膽囊炎、膽石癥。 脂肪肝的危害之十一：降低生活質量，影響事業的發展 當人們檢查出患乙肝、丙肝時，會大驚失色，因為知道病毒性肝炎的厲害。同學、同事、家人會擔心被傳染而拒絕和你接近，會影響升學、就業、參軍、出國、結婚等等，所以會積極治療。而當人們查出患脂肪肝時，常不在意，不去治療，正是這種麻痹大意導致脂肪肝在不知不覺中由單純性脂肪肝向脂肪性肝炎發展，一旦各種臨床癥狀、體征加重，肝功能明顯異常，再去“亡羊補牢”，可能會花費更多的錢財和時間，是很不明智的。由于生活條件的提高，脂肪肝發病向年輕化甚至兒童化快速發展；由于辦公條件的現代化，人們活動量日減，朋友聚會，社會應酬，夜生活豐富都是滋生脂肪肝的溫床。據深圳、廣州、廈門的調查，30歲左右的男性脂肪肝患病率約20－30％。而有權、有錢、事業有成就的白領階層、老板、政府公務員比例最大，其中一部分人出現頭暈、氣短、精力不支、體力下降、厭食、乏力、性功能減低、胸悶、肝區痛、記憶力下降、煩躁不安、常發無明火等癥狀，在激烈競爭的拼搏中顯示力不從心，影響了事業的開拓。俗話說，商場如戰場。勝出者必須是精力、體力、智力、能力綜合素質優秀者。我們衷心希望您的事業不要被脂肪肝這個無形殺手而毀滅，早診斷、早治療輕裝上陣迎接挑戰！ 隨著人民生活水平的提高，生活習慣的改變，近年來脂肪性肝病在我國有明顯增多的趨勢，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因，其發病率高，后果嚴重，是一種嚴重危害人民健康的疾病。單純性脂肪肝是脂肪性肝病的早期表現，如早期診斷、早期治療，可以阻止脂肪肝的進一步發展，甚至可以使其逆轉。 ７５％的脂肪肝患者肝臟腫大，表現為輕度至高度肝腫大，有些伴肝區疼痛或壓痛，但有時亦見到重度脂肪肝無肝腫大者。當在脂肪肝基礎上出現肝硬化時，可見脾大，食道靜脈曲張等。一般而言，脂肪肝大多無自覺癥狀，部分患者可有食欲減退、惡心及輕度的全身癥狀。１５％的病人有黃疸，１２％的病人可有腹水或雙下肢水腫，約有半數患者可有各種維生素缺乏的表現，如口角炎等，多數脂肪肝患者伴有高血脂癥，長期失治可發展成肝硬化。 急性脂肪肝的死亡率比較高，但脂肪肝是可逆性病變，經早期診斷和及時治療可痊愈。尤其是慢性脂肪肝患者，一般可恢復正常，預后良好。治療常采取綜合治療措施，包括去除病因，飲食調整，藥物治療等方面。 一，病因治療：酗酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥、妊娠藥物損傷及肝炎是引起脂肪肝的主要原因，因此，應針對不同病因進行戒酒，運動減肥，飲食及藥物調整血脂，停止服用對肝有損害的藥物。肝炎、糖尿病易合并脂肪肝，應及時治療原發病。 二，飲食療法：飲食療法是改變脂肪肝最為有效的方式，脂肪肝患者以進食富含高蛋白（以雞蛋類、魚類、瘦肉、牛奶等動物蛋白質為主），低糖，適量脂肪（以植物油為主），大量維生素（以新鮮蔬菜、水果為主）的飲食為宜。 三，運動療法：對肥胖型患者應采取適當鍛煉治療，以病人能耐受為宜，運動量可以從小逐漸加大，如散步、步行、練氣功、慢跑、騎自行車、做廣播操、打太級拳、游泳等各類健身運動。 四，藥物治療：主要應用去脂藥物，但對肝功能有影響的降脂藥應盡量避免使用，大部分降脂西藥對肝功能有一定的影響，因此，選用中醫中藥進行調理更有利于脂肪肝的治療和康復。市中醫院肝病專科運用純中藥制劑一昆藻調脂液，專治各類型的脂肪肝，效果良好。 四、脂肪肝的常用治療方法 西醫治療：降血脂藥：如血脂康、氯貝丁酯、煙酸、亞油酸、熊去氧膽酸、他什類等。降脂藥雖能調節血液中血脂的濃度，但對排出肝臟內脂肪效果不佳，有的對肝功能有損傷，副作用較大。保肝藥：肝得健、凱西來、谷胱甘肽、牛黃酸、維生素B、B、C、蛋氨酸、卵磷脂等。保肝藥物具有保護肝細胞，促進肝功能恢復的作用，有助于糾正肝臟脂代謝，降低血脂的功效。但目前臨床上尚無治療脂肪肝的特效藥物。血脂不高的脂肪肝患者一般不用降脂藥，肝功無明顯異常的脂肪肝患者也不必服用保肝的藥物，肝硬化患考可以進行肝移植手術。 中醫治療：肝郁氣滯型常用柴胡舒肝散加減；痰濕閉阻型常用桃紅四物湯加減；痰濕阻絡型常用胃苓湯加減；肝膽濕熱型常用龍膽瀉肝湯加減；脾氣虛弱型常用補中益氣湯、四逆湯加減；肝腎陰虛型常用六味地黃湯加減。 飲食療法：首要的是成酒。飲食結構講求科學，保證營養平衡，杜絕暴飲暴食，注意優質蛋白、維生素的攝人，根據不同類型脂肪肝確定科學合理的膳食結構。飲食療法在治療脂肪肝中十分重要。 運動療法：肥胖癥、高脂血癥、脂肪肝都與運動量有關，可以稱為“運動缺乏性疾病”。適當的體育鍛煉有利于脂肪肝的恢復，這是因為： （1）體育鍛煉可以激活骨骼肌和脂肪組織中的脂蛋白、脂肪酶，使低密度脂蛋白與高密度脂蛋白相互平衡轉移。（2）可使血清中的甘油三酯和游離脂肪酸水平降低，促進膽固醇的分解。（3）增加葡萄糖的耐量，保持穩定的健康體重。（4）可消耗體內過多的熱能。運動應以有氧運動為主。
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